Αναφέρεται σε χαλάρωση του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος και διακρίνεται σε πρόσθια και οπίσθια κυστεοκήλη (Εικόνα 1,2). Επίσης, διακρίνεται σε μέσης γραμμής και σε κυστεοκήλη με πλάγια ρήξη της πυελικής περιτονίας.  Η βαρύτητα της κυστεοκήλης ποικίλλει από ήπια έως σοβαρού βαθμού (Εικόνα 3) και μπορεί να συνδυάζεται με ακράτεια ούρων ​από προσπάθεια. Συνηθισμένα συμπτώματα είναι το αίσθημα ξένου σώματος στον κόλπο και  αίσθημα πίεσης.

Στις ΗΠΑ πραγματοποιούνται ετησίως πάνω από 200.000 επεμβάσεις (1) για χαλάρωση του πυελικού εδάφους με ποσοστό επανεγχείρησης 30% (2). Η χαλάρωση του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος (κυστεοκήλη) αφορά το 81% αυτών των επεμβάσεων (3). Αλλά η πρόσθια κολπορρραφία για κυστεοκήλη έχει το υψηλότερο ποσοστό αποτυχίας που φθάνει το 40%. Για αυτό το λόγο η σωστή διάγνωση της αιτίας και μορφής της κυστεοκήλης και ή επιλογή της κατάλληλης επέμβασης είναι καθοριστική για την ελαχιστοποίηση των υποτροπών.

Αντιμετώπιση

Η αντιμετώπιση της κυστεοκήλης μπορεί να γίνει με την εφαρμογή μιας σειράς διαφορετικών χειρουργικών επιλογών που εξαρτώνται από τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της ασθενούς (Διάγραμμα 1).

  1. Εάν η κυστεοκήλη είναι συμπτωματική και η ασθενής το επιθυμεί μπορεί να γίνει πρόσθια κολπορραφία σε συνδυασμό με τοποθέτηση ταινίας ελεύθερης τάσης εάν υπάρχει ακράτεια ούρων σε ασθενείς με κυστεοκήλη μέσης γραμμής.
  2. Πιο αποτελεσματική μέθοδος φαίνεται να είναι για αυτές τις ασθενείς η site specific repair η οποία προσφέρει υψηλότερη αποτελεσματικότητα.
  3. Η πρόσθια κολπορραφία με τοποθέτηση πλέγματος (video), αποτελεί εναλλακτική μέθοδο με υψηλή αποτελεσματικότητα αλλά λόγω του κινδύνου διαβρωσης που ανέρχεται σε 5% χρησιμοποιείται σε ειδικές περιπτώσεις και κυρίως σε ασθενείς με ιστορικό αποτυχημένης πρόσθιας κολπορραφίας.
  4. Επίσης, ασθενείς με κυστεοκήλη ως αποτέλεσμα πλάγιας ρήξης της παρακολπικής περιτονίας η ενδεδειγμένη μέθοδος αντιμετώπισης είναι διακολπικά η τοποθέτηση πλέγματος (video) το οποίο μπορεί επιλεκτικά να στερεωθεί με ράμματα στους παρακείμενους ιστούς ή η διακοιλιακή προσπέλαση η ποία παρουσιάζει συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα με μεγαλύτερη όμως νοσηρότητα και διάρκεια νοσηλείας.

Διάγραμμα 1



Εικόνα 1. Σημαντικού βαθμού κυστεοκήλη. Πρόσθια και πλάγια εικόνα

Εικόνα 2. Κυστεοκήλη με αυξανόμενο βαθμό βαρύτητας

Εικόνα 3. Τεχνική πρόσθιας κολπορραφίας

 

Διεγχειρητικές επιπλοκές.

  1. Αιμορραγία

     Είναι πιο πιθανή η αιμορραγία εάν η προσθια κολπορραφία συνδυάζεται με υστερεκτομή ή άλλες επεμβάσεις αποκατάστασης της χαλάρωσης του πυελικού  εδάφους.

  1. Τραυματισμός της ουροδόχου κύστεως, της ουρήθρας ή του ουρητήρα

Εχει αναφερθεί ότι η επίπτωση τραυματισμού της κύστεως, της ουρήθρας ή του ουρητήρα κυμαίνεται μεταξύ του 4-11% και πιο συχνός είναι ο τραυματισμός της κύστεως (4). Επίσης, έχει αναφερθεί 2% επίπτωση απόφραξης των ουρητήρων μετά από πρόσθια κολπορραφία (5).

  1. Τραυματισμός νεύρου

Μπορεί να παρατηρηθεί σπάνια τραυματισμός του ισχιακού νεύρου και του μηριαίου νεύρου . Η βλάβη είναι αναστρέψιμη και προλαμβάνεται συνήθως με κατάλληλη τοποθέτηση των άκρων.

  1. Τραυματισμός του εντέρου

Τραυματισμός του λεπτού εντέρου μπορεί να παρατηρηθεί κυρίως σε αποκατάσταση δουγλασσιοκήλης, ενώ τραυματισμός του ορθού μπορεί σπάνια να παρατηρηθεί σε οπίσθια κολπορραφία και καθήλωση στον ιεροακανθώδη σύνδεσμο.  

 

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

  1. Φλεγμονή

Η κολπική χειρουργική είναι δυνητικά αυξημένου κινδύνου για φλεγμονή. Η φλεγμονή μπορεί να αναφέρεται σε φλεγμονή του τραύματος  ή του μοσχεύματος. Παρατεταμένα χειρουργεία, αιμορραγία, αυξημένη ηλικία και μειωμένη άμυνα ασθενούς αποτελούν προδιαθεσικούς παράγοντες. Η χρήση αντιβιοτικών αλλά και η καλή παρασκευή των ιστών αποτελούν μέτρα πρόληψης της φλεγμονής.

  1. Επιπλοκές που σχετίζονται με το πλέγμα

Διάβρωση του κολπικού βλεννογόνου από το πλέγμα μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπου 10% των ασθενών(6). Δυσπαρεύνια, πυελικό και πυελικό άλγος, στένωση του κόλπου, αιμορραγία, και κολπικές εκκρίσεις μπορεί να σχετίζονται με την χρήση πλέγματος σπανιότερα.

  1. De novo συμπτώματα διαταραχών ούρησης

Διαταραχές ούρησης μπορεί να παρατηρηθεί σε ποσοστό 10% μετά από πρόσθια κολπορραφία.  Αυτό μπορεί να σχετίζεται με τραυματισμό των νεύρων , απόφραξη της ουρήθρας ή και τα δύο (7).

  1. Σεξουαλική δυσλειτουργία

Εχει αναφερθεί δυσπαρεύνια σε 18% των ασθενών μετά από πρόσθια και οπίσθια κολπορραφία (8). Αλλά άλλη μελέτη υποστηρίζει ότι η χρήση πλέγματος για την αποκατάσταση της χαλάρωσης του πυελικού εδάφους βελτίωσε όλες τις κύριες παραμέτρους σεξουαλικής λειτουργίας (9).

Αποτελεσματικότητα

Η μακροχρόνια αποτελεσματικότητα της αποκατάστασης της κυστεοκήλης  με πρόσθια κολπορραφία χωρίς πλέγμα έχει ποσοστό υποτροπής 40%, ενώ η χρήση πλέγματος βελτιώνει την αποτελεσματικότητα στο 90% των ασθενών λαμβάνοντας υπόψιν της προαναφερθείσες επιπλοκές.

 

Βιβλιογραφικές αναφορές

  1. Brown JS, Waetjen LE, Subak LL, Thom DH, Van den Eeden S, Vittinghoff E. Pelvic organ prolapse surgery in the United States, 1997.Am J Obstet Gynecol. 2002/04. 186(4):712-6.
  2. Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, Colling JC, Clark AL. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence.Obstet Gynecol. April 1997. 89(4):501-6.
  3. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity.Am J Obstet Gynecol. June 2002. 186(6):1160-6.
  4. Vakili B, Chesson RR, Kyle BL, Shobeiri SA, Echols KT, Gist R, et al. The incidence of urinary tract injury during hysterectomy: a prospective analysis based on universal cystoscopy. Am J Obstet Gynecol. May 2005. 192(5):1599-604.
  5. Sand PK. Kwon CH, Goldberg RP, Koduri S, The use of intraoperative cystoscopy in major vaginal and urogynecologic surgeries. Am J Obstet Gynecol. Dec 2002. 187(6):1466-71; discussion 71-2.
  6. Drake NL, Weidner AC, Webster GD, Amundsen CL. Patient characteristics and management of dermal allograft extrusions. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. Sep-Oct 2005. 16(5):375-7.
  7. Beck RP, McCormick S, Nordstrom L. A 25-year experience with 519 anterior colporrhaphy procedures. Obstet Gynecol. Dec 1991. 78(6):1011-8.
  8. Gungor T, Ekin M, Dogan M, Mungan T, Ozcan U, Gokmen O. Influence of anterior colporrhaphy with colpoperineoplasty operations for stress incontinence and/or genital descent on sexual life. J Pak Med Assoc. Oct 1997. 47(10):248-50.
  9. Hoda MR, Wagner S, Greco F, Heynemann H, Fornara P. Prospective follow-up of female sexual function after vaginal surgery for pelvic organ prolapse using transobturator mesh implants. J Sex Med. 2011 Mar. 8(3):914-22.

Search

Mobile Menou

ΚΑΛΕΣΤΕ ΜΑΣ
ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ